国民健康保険 各種申請書

ページ番号1002908  更新日 2019年10月17日 印刷

国民健康保険の各種申請書の一覧です。
代理の人又は住民票上別世帯の人が手続きをする場合には、委任状が必要となりますので、ご注意ください。
届出場所により受付できない場合があります。詳しくは国保年金課までお問合せください。

国民健康保険関係申請書

国民健康保険・国民年金届

  • 代理の人又は、住民票上別世帯の人が手続きする場合は、委任状が必要です。(委任状は、下記の添付ファイルをご利用ください。)
  • 郵送での申請はできません。
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。

国民健康保険・高齢受給者証再交付申請書  限度額認定証等再交付申請書

  • 代理の人又は、住民票上別世帯の人が手続きする場合は、委任状が必要です。(委任状は、下記の添付ファイルをご利用ください。)
  • 郵送での申請はできません。
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。

 

特例対象被保険者等に係る申告書

  • 代理の人又は、住民票上別世帯の人が手続きする場合は、委任状が必要です。(委任状は、下記の添付ファイルをご利用ください。)
  • 郵送での申請はできません。
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。
  • 上郷、猿投、高岡、松平の各支所及び保見、石野の各出張所では届出できません。

国民健康保険修学中の者に関する届出書

  • 代理の人又は、住民票上別世帯の人が手続きする場合は、委任状が必要です。(委任状は、下記の添付ファイルをご利用ください。)
  • 郵送での申請はできません。
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。

介護保険第2号被保険者適用除外施設入所・退所に関する届出書

  • 代理の人又は、住民票上別世帯の人が手続きする場合は、委任状が必要です。(委任状は、下記の添付ファイルをご利用ください。)
  • 郵送での申請はできません。
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。
  • 各支所、出張所では届出できません。

国民健康保険高額療養費支給申請書

  • 代理の人又は、住民票上別世帯の人が手続きする場合は、委任状が必要です。(委任状は、下記の添付ファイルをご利用ください。)
  • 郵送での申請ができます。詳しくは国保年金課までお問合せください。
  • 上郷、猿投、高岡、高橋、松平の各支所及び保見、石野の各出張所では届出できません。

国民健康保険療養費支給申請書

  • 代理の人又は、住民票上別世帯の人が手続きする場合は、委任状が必要です。(委任状は、下記の添付ファイルをご利用ください。)
  • 郵送での申請はできません。
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。
    上郷、猿投、高岡、高橋、松平の各支所及び保見、石野の各出張所では届出できません。

国民健康保険限度額適用・食事療養標準負担額減額認定申請書

  • 郵送での申請はできません。
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。
    上郷、猿投、高岡、高橋、松平の各支所及び保見、石野の各出張所では届出できません。
  • 委任状は必要ありませんが、代理の人又は、住民票上別世帯の人が手続きする場合は、委任欄の記入が必要です。

国民健康保険出産育児一時金支給申請書

  • 代理の人又は、住民票上別世帯の人が手続きする場合は、委任状が必要です。(委任状は、下記の添付ファイルをご利用ください。)
  • 郵送での申請はできません。
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。

国民健康保険葬祭費支給申請書

  • 郵送での申請はできません。
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。
  • 委任状は必要ありません。

国民健康保険・第三者行為による被害届

  • 郵送での申請は原則できません。(保険会社からの提出についてはこの限りではありません。)
  • 記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。
  • 各支所、出張所では届出できません
  • 交通事故(自損事故を含む)の場合は、交通事故証明書を取り寄せて添付してください。
  • 2018年2月1日より「70歳代前半の被保険者に係る一部負担金等の軽減特例措置実施要綱」が一部改正され、第三者行為による傷病は、原則的に指定公費負担医療の対象外となります。受診時に高齢受給者証の負担割合が1割負担だった人は、下にある「国民健康保険 同意書(70~74歳の場合)」の提出もお願いします。

損害保険会社の方へ

損害保険会社等が代理提出される場合は、以下をご使用ください。

受診時に高齢受給者証の負担割合が1割負担だった場合は、「国民健康保険 同意書(70~74歳の場合)」の提出もお願いします。

委任状

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このページに関するお問合せ

市民部 国保年金課
業務内容:国民健康保険・国民年金に関すること
〒471-8501
愛知県豊田市西町3-60 愛知県豊田市役所南庁舎1階(とよたiマップの地図を表示 外部リンク)新しいウィンドウで開きます
国民健康保険に関すること 電話番号:0565-34-6637
国民年金に関すること 電話番号:0565-34-6638 ファクス番号:0565-34-6007
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