「土壌汚染対策法」に基づく届出一覧

土壌汚染対策法に基づく届出様式のファイルを、ダウンロードできるページです。

PDF形式かワード形式のどちらかをダウンロードしてお使いください。

土壌汚染対策法

• 土壌汚染状況調査結果報告書（様式第一） （PDF 33.6KB）
• 土壌汚染状況調査結果報告書（様式第一） （Word 35.5KB）
• 特定有害物質の種類の通知申請書（様式第二） （PDF 26.7KB）
  標準処理期間（申請が事務所に到達してから処分をするまでの期間）:30日
• 特定有害物質の種類の通知申請書（様式第二） （Word 33.5KB）
  標準処理期間（申請が事務所に到達してから処分をするまでの期間）:30日
• 土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書（様式第三） （PDF 27.5KB）
• 土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書（様式第三） （Word 33.5KB）
• 承継届出書（様式第四） （PDF 23.4KB）
• 承継届出書（様式第四） （Word 33.5KB）
• 土地利用方法変更届出書（様式第五） （PDF 23.0KB）
• 土地利用方法変更届出書（様式第五） （Word 33.0KB）
• 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書（様式第六） （PDF 30.2KB）
• 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書（様式第六） （Word 18.5KB）
  （備考）様式第六について令和4年7月1日より土壌汚染対策法施行規則が改正され、届出者と土地所有者が異なる場合の同意書の添付は必須ではなくなりました（登記事項証明書等の添付は必須）が、引き続き土地所有者の了解は必ず得てください。
• 土壌汚染状況調査結果報告書（様式第七） （PDF 36.8KB）
• 土壌汚染状況調査結果報告書（様式第七） （Word 21.1KB）
• 土壌汚染状況調査結果報告書（様式第八） （PDF 31.0KB）
• 土壌汚染状況調査結果報告書（様式第八） （Word 17.1KB）
• 汚染除去等計画書（様式第九） （PDF 52.0KB）
• 汚染除去等計画書（様式第九） （Word 26.5KB）
• 工事完了報告書（様式第十） （PDF 36.7KB）
• 工事完了報告書（様式第十） （Word 18.4KB）
• 実施措置完了報告書（様式第十一） （PDF 27.2KB）
• 実施措置完了報告書（様式第十一） （Word 17.5KB）
• 帯水層の深さに係る確認申請書（様式第十二） （PDF 28.6KB）
• 帯水層の深さに係る確認申請書（様式第十二） （Word 32.0KB）
• 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書（様式第十三） （PDF 29.8KB）
• 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書（様式第十三） （Word 15.5KB）
• 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書（様式第十四） （PDF 38.7KB）
• 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書（様式第十四） （Word 16.3KB）
• 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書（様式第十五） （PDF 38.6KB）
• 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書（様式第十五） （Word 16.5KB）
• 施行管理方針に係る確認申請書・変更届出書（様式第十六） （PDF 32.4KB）
• 施行管理方針に係る確認申請書・変更届出書（様式第十六） （Word 26.4KB）
• 施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書（様式第十七） （PDF 38.6KB）
• 施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書（様式第十七） （Word 16.8KB）
• 施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書（様式第十八） （PDF 30.4KB）
• 施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書（様式第十八） （Word 16.2KB）
• 施行管理方針の廃止届出書（様式第十九） （PDF 29.3KB）
• 施行管理方針の廃止届出書（様式第十九） （Word 16.2KB）
• 指定の申請書（様式第二十） （PDF 25.5KB）
• 指定の申請書（様式第二十） （Word 33.5KB）
• 要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書（様式第二十四） （PDF 30.5KB）
• 要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書（様式第二十四） （Word 16.7KB）
• 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書（様式第二十五） （PDF 35.8KB）
• 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書（様式第二十五） （Word 34.0KB）
• 汚染土壌の区域外搬出届出書（様式第二十六） （PDF 33.3KB）
• 汚染土壌の区域外搬出届出書（様式第二十六） （Word 17.6KB）
• 汚染土壌の区域外搬出変更届出書（様式第二十七） （PDF 24.9KB）
• 汚染土壌の区域外搬出変更届出書（様式第二十七） （Word 34.0KB）
• 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書（様式第二十八） （PDF 35.5KB）
• 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書（様式第二十八） （Word 17.0KB）
• 搬出汚染土壌の（運搬・処理） 状況確認届出書（様式第三十） （PDF 30.9KB）
• 搬出汚染土壌の（運搬・処理） 状況確認届出書（様式第三十） （Word 36.5KB）
• 光ディスク提出書（様式第三十一） （PDF 31.8KB）
• 光ディスク提出書（様式第三十一） （Word 14.6KB）

汚染土壌処理業許可申請書

• 汚染土壌処理業許可申請書（様式第一） （PDF 40.1KB）
  標準処理期間（申請が事務所に到達してから処分をするまでの期間）:100日
• 汚染土壌処理業許可申請書（様式第一） （Word 24.8KB）
  標準処理期間（申請が事務所に到達してから処分をするまでの期間）:100日
• 汚染土壌処理業に係る変更許可申請書（様式第二） （PDF 28.5KB）
  標準処理期間（申請が事務所に到達してから処分をするまでの期間）:100日
• 汚染土壌処理業に係る変更許可申請書（様式第二） （Word 35.5KB）
  標準処理期間（申請が事務所に到達してから処分をするまでの期間）:100日
• 汚染土壌処理業に係る変更届出書（様式第三） （PDF 30.3KB）
• 汚染土壌処理業に係る変更届出書（様式第三） （Word 35.0KB）
• 汚染土壌処理業に係る休止廃止再開届出書（様式第四） （PDF 25.0KB）
• 汚染土壌処理業に係る休止廃止再開届出書（様式第四） （Word 34.5KB）
• 廃止措置実施報告書（様式第五） （PDF 24.1KB）
• 廃止措置実施報告書（様式第五） （Word 32.5KB）
• 汚染土壌処理業譲渡及び譲受承認申請書（様式第六） （PDF 32.6KB）
• 汚染土壌処理業譲渡及び譲受承認申請書（様式第六） （Word 66.0KB）
• 合併・分割承認申請書（様式第七） （PDF 32.5KB）
• 合併・分割承認申請書（様式第七） （Word 48.5KB）
• 相続承認申請書（様式第八） （PDF 33.6KB）
• 相続承認申請書（様式第八） （Word 57.5KB）
• 汚染土壌処理業許可証の書換え再交付申請書（様式第十） （PDF 23.8KB）
• 汚染土壌処理業許可証の書換え再交付申請書（様式第十） （Word 32.0KB）
• 光ディスク提出書（様式第十一） （PDF 31.0KB）
• 光ディスク提出書（様式第十一） （Word 13.4KB）

豊田市土壌汚染対策法施行要綱

• 豊田市土壌汚染対策法施行要綱 （PDF 117.7KB）
• 報告期限延長申請書（様式第1） （PDF 41.5KB）
• 報告期限延長申請書（様式第1） （Word 37.0KB）
• 土地利用状況報告書（様式第3） （PDF 35.4KB）
• 土地利用状況報告書（様式第3） （Word 37.0KB）