危険物の規制に関する規則

書類（様式）

様式第1（第1条の5関係）

• 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書　記入例 （PDF 65.0KB）
• 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書 （PDF 42.5KB）
• 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書 （Word 15.5KB）
• 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）の届出　注意事項

様式第1の2（第1条の6関係）

• 危険物仮貯蔵仮取扱い承認申請書　記入例 （PDF 133.4KB）
• 危険物仮貯蔵仮取扱い承認申請書 （PDF 110.3KB）
• 危険物仮貯蔵仮取扱い承認申請書 （Word 20.6KB）
• 危険物仮貯蔵仮取扱い承認申請　注意事項

様式第2（第4条関係）

• 危険物製造所等設置許可申請書記入例 （PDF 72.3KB）
• 危険物製造所等設置許可申請書 （PDF 41.3KB）
• 危険物製造所等設置許可申請書 （Word 17.2KB）
• 製造所等の設置の許可　注意事項

様式第4のイ（第4条、第5条関係）

• 製造所・一般取扱所構造設備明細書記入例 （PDF 325.2KB）
• 製造所・一般取扱所構造設備明細書 （PDF 162.7KB）
• 製造所・一般取扱所構造設備明細書 （Word 40.5KB）

様式第4のロ（第4条、第5条関係）

• 屋内貯蔵所構造設備明細書記入例 （PDF 270.0KB）
• 屋内貯蔵所構造設備明細書 （PDF 116.8KB）
• 屋内貯蔵所構造設備明細書 （Word 38.5KB）

様式第4のハ（第4条、第5条関係）

• 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書記入例 （PDF 285.4KB）
• 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 （PDF 118.1KB）
• 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 （Word 42.0KB）

様式第4のニ（第4条、第5条関係）

• 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書記入例 （PDF 294.9KB）
• 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 （PDF 146.7KB）
• 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 （Word 45.0KB）

様式第4のホ（第4条、第5条関係）

• 地下タンク貯蔵所構造設備明細書記入例 （PDF 335.8KB）
• 地下タンク貯蔵所構造設備明細書 （PDF 180.2KB）
• 地下タンク貯蔵所構造設備明細書 （Word 41.0KB）

様式第4のヘ（第4条、第5条関係）

• 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書記入例 （PDF 199.1KB）
• 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 （PDF 85.2KB）
• 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 （Word 37.0KB）

様式第4のト（第4条、第5条関係）

• 移動タンク貯蔵所構造設備明細書記入例 （PDF 352.9KB）
• 移動タンク貯蔵所構造設備明細書 （PDF 174.7KB）
• 移動タンク貯蔵所構造設備明細書 （Word 68.0KB）

様式第4のチ（第4条、第5条関係）

• 屋外貯蔵所構造設備明細書記入例 （PDF 128.1KB）
• 屋外貯蔵所構造設備明細書 （PDF 55.3KB）
• 屋外貯蔵所構造設備明細書 （Word 29.0KB）

様式第4のリ（第4条、第5条関係）

• 給油取扱所貯蔵所構造設備明細書記入例 （PDF 428.1KB）
• 給油取扱所貯蔵所構造設備明細書 （PDF 245.2KB）
• 給油取扱所貯蔵所構造設備明細書 （Word 55.0KB）

様式第4のヌ（第4条、第5条関係）

• 第一種販売取扱所・第二種販売取扱所構造設備明細書記入例 （PDF 173.9KB）
• 第一種販売取扱所・第二種販売取扱所構造設備明細書 （PDF 108.1KB）
• 第一種販売取扱所・第二種販売取扱所構造設備明細書 （Word 38.5KB）

様式第5（第5条関係）

• 危険物製造所等変更許可申請書記入例 （PDF 70.5KB）
• 危険物製造所等変更許可申請書 （PDF 41.9KB）
• 危険物製造所等変更許可申請書 （Word 17.2KB）
• 製造所等変更許可の申請　注意事項

様式第7（第5条の2関係）

• 危険物製造所等仮使用承認申請書記入例 （PDF 55.9KB）
• 危険物製造所等仮使用承認申請書 （PDF 34.5KB）
• 危険物製造所等仮使用承認申請書 （Word 16.2KB）
• 製造所等仮使用承認の申請　注意事項

様式第7の2（第5条の3関係）

• 危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書記入例 （PDF 72.2KB）
• 危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 （PDF 44.9KB）
• 危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 （Word 17.5KB）
• 危険物製造所等変更許可及び仮使用承認の申請　注意事項

様式第8（第6条関係）

• 危険物製造所等完成検査申請書記入例 （PDF 59.0KB）
• 危険物製造所等完成検査申請書 （PDF 33.7KB）
• 危険物製造所等完成検査申請書 （Word 16.0KB）

電子申請を利用される方は、下記リンクからご利用ください。（キャッシュレス決済ができる場合のみ、電子申請が利用できます。）

• 危険物製造所等完成検査申請書　（外部リンク）

• 製造所等完成検査の申請　注意事項

様式第12（第6条関係）

• 完成検査済証再交付申請書記入例 （PDF 55.0KB）
• 完成検査済証再交付申請書 （PDF 31.8KB）
• 完成検査済証再交付申請書 （Word 15.6KB）
• 完成検査済証再交付の申請　注意事項

様式第13（第6条の4関係）

• 危険物製造所等完成検査前検査申請書記入例 （PDF 75.7KB）
• 危険物製造所等完成検査前検査申請書 （PDF 47.0KB）
• 危険物製造所等完成検査前検査申請書 （Word 17.2KB）
• 危険物製造所等完成検査前検査の申請　注意事項

様式第15（第7条関係）

• 危険物製造所等譲渡引渡届出書記入例 （PDF 64.9KB）
• 危険物製造所等譲渡引渡届出書 （PDF 40.8KB）
• 危険物製造所等譲渡引渡届出書 （Word 16.6KB）
• 製造所等の譲渡、引渡しの届出　注意事項

様式第16（第7条の3関係）

• 危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書記入例 （PDF 58.8KB）
• 危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 （PDF 35.2KB）
• 危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 （Word 17.7KB）
• 危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更の届出　注意事項

様式第17（第8条関係）

• 危険物製造所等廃止届出書記入例 （PDF 63.7KB）
• 危険物製造所等廃止届出書 （PDF 36.2KB）
• 危険物製造所等廃止届出書 （Word 16.2KB）
• 危険物製造所等廃止の届出　注意事項

様式第19（第47条の6関係）

• 危険物保安統括管理者選任・解任届出書記入例 （PDF 157.7KB）
• 危険物保安統括管理者選任・解任届出書 （PDF 34.6KB）
• 危険物保安統括管理者選任・解任届出書 （Word 15.7KB）
• 危険物保安統括管理者選任・解任の届出　注意事項

様式第20（第48条の3関係）

• 危険物保安監督者選任・解任届出書記入例 （PDF 61.2KB）
• 危険物保安監督者選任・解任届出書 （PDF 37.7KB）
• 危険物保安監督者選任・解任届出書 （Word 16.0KB）
• 危険物保安監督者選任・解任の届出　注意事項

様式第20（第48条の3関係）別紙　（注釈）多数変更のある場合

• 危険物保安監督者選任・解任届出書　（注釈）多数変更のある場合記入例 （PDF 210.7KB）
• 危険物保安監督者選任・解任届出書　（注釈）多数変更のある場合 （PDF 162.5KB）
• 危険物保安監督者選任・解任届出書　（注釈）多数変更のある場合 （Word 49.0KB）
• 危険物保安監督者選任の届出・解任の届出　注意事項

様式第20の2（第48条の3関係）

• 実務経験証明書記入例 （PDF 122.1KB）
• 実務経験証明書 （PDF 99.5KB）
• 実務経験証明書 （Word 17.8KB）
• 危険物保安監督者選任の届出・解任の届出　注意事項

様式第26（第62条関係）

• 予防規程制定変更認可申請書記入例 （PDF 60.8KB）
• 予防規程制定変更認可申請書 （PDF 35.5KB）
• 予防規程制定変更認可申請書 （Word 16.4KB）
• 予防規程制定変更認可の申請　注意事項

様式第42（第62条の5の2関係）

• 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書　記入例 （PDF 62.4KB）
• 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 （PDF 39.6KB）
• 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 （Word 15.7KB）
• 休止中の地下貯蔵タンク及び地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請　注意事項

様式第43（第62条の5の3関係）

• 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書　記入例 （PDF 59.9KB）
• 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 （PDF 38.7KB）
• 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 （Word 15.3KB）
• 休止中の地下貯蔵タンク及び地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請　注意事項