介護保険サービス事業者等運営指導及び有料老人ホーム等立入検査　事前提出資料・業務管理体制点検表

介護保険サービス事業者等運営指導及び有料老人ホーム等立入検査　事前提出資料について

介護保険サービス事業者等の運営指導及び有料老人ホームの立入検査の事前提出資料様式です。
運営指導または立入検査実施日1週間前までに実施通知に記載の宛先へメールでデータを提出してください（メール提出が難しい場合は下記お問合せに御連絡ください）。

＜運営指導の一部委託について＞
本市では、介護保険法第24条の2第1項第1号の規定に基づき、平成30年度より運営指導の一部を指定市町村事務受託法人に委託しています。
指定市町村事務受託法人の職員が運営指導を担当し、事業所を訪問して書類確認等をさせていただく場合がございますので、御承知おきください。

受託者
名称：一般社団法人福祉評価推進事業団
住所：愛知県名古屋市千種区小松町5丁目2番5号
代表者：代表理事　結城　秀治
受託事務：介護保険法第23条に規定する事務（照会対象者の選定に係るものを除く。）

各調書について、無断転載や、営利目的での使用は禁止しています。また、各事業者において、関係法令等を確認した上で使用してください。

（介護保険サービス事業者等）運営指導事前提出資料

事前及び当日に準備する書類

• 事前及び当日に準備する書類 （Excel 21.5KB）

加算調書（以下の加算を算定している場合のみ提出）

• 介護職員等処遇改善加算 （Excel 60.5KB）

各サービス種別の調書（運営指導対象サービス分のみ提出）

訪問介護

• 訪問介護　運営等 （Word 31.4KB）
• 訪問介護　加算等 （Excel 76.5KB）

訪問看護

• 訪問看護　運営等 （Word 39.7KB）
• 訪問看護　加算等 （Excel 81.0KB）

介護予防訪問看護

• 介護予防訪問看護　運営等 （Word 39.6KB）
• 介護予防訪問看護　加算等 （Excel 32.8KB）

通所介護

• 通所介護　運営等 （Word 44.0KB）
• 通所介護　加算等 （Excel 112.0KB）

認知症対応型通所介護

• 認知症対応型通所介護　運営等 （Word 43.9KB）
• 認知症対応型通所介護　加算等 （Excel 43.8KB）

介護予防認知症対応型通所介護

• 介護予防認知症対応型通所介護　運営等 （Word 44.9KB）
• 介護予防認知症対応型通所介護　加算等 （Excel 80.5KB）

地域密着型通所介護

• 地域密着型通所介護　運営等 （Word 33.9KB）
• 地域密着型通所介護　加算等 （Excel 56.0KB）

居宅介護支援

• 居宅介護支援　運営等 （Word 29.0KB）
• 居宅介護支援　加算等 （Excel 84.0KB）

介護予防支援

• 介護予防支援　運営等 （Word 35.1KB）
• 介護予防支援　加算等 （Excel 39.5KB）

短期入所生活介護

• 短期入所生活介護　運営等 （Word 43.7KB）
• 短期入所生活介護　加算等 （Excel 124.0KB）

介護予防短期入所生活介護

• 介護予防短期入所生活介護　運営等 （Word 43.7KB）
• 介護予防短期入所生活介護　加算等 （Excel 99.0KB）

特定施設入居者生活介護

• 特定施設入居者生活介護　運営等 （Word 44.1KB）
• 特定施設入居者生活介護　加算等 （Excel 84.5KB）

介護予防特定施設入居者生活介護

• 介護予防特定施設入居者生活介護　運営等 （Word 40.3KB）
• 介護予防特定施設入居者生活介護　加算等 （Excel 62.5KB）

福祉用具貸与

• 福祉用具貸与　運営等 （Word 42.8KB）
• 福祉用具貸与　加算等 （Excel 37.5KB）

介護予防福祉用具貸与

• 介護予防福祉用具貸与　運営等 （Word 42.5KB）
• 介護予防福祉用具貸与　加算等 （Excel 37.0KB）

特定福祉用具販売

• 特定福祉用具販売　運営等 （Word 41.5KB）

特定介護予防福祉用具販売

• 特定介護予防福祉用具販売　運営等 （Word 39.5KB）

認知症対応型共同生活介護

• 認知症対応型共同生活介護　運営等 （Word 40.1KB）
• 認知症対応型共同生活介護　加算等 （Excel 49.2KB）

介護予防認知症対応型共同生活介護

• 介護予防認知症対応型共同生活介護　運営等 （Word 32.0KB）
• 介護予防認知症対応型共同生活介護　加算等 （Excel 78.5KB）

介護老人福祉施設

• 介護老人福祉施設　運営等 （Word 46.5KB）
• 介護老人福祉施設　加算等 （Excel 150.0KB）

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

• 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護　運営等 （Word 46.4KB）
• 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護　加算等 （Excel 70.2KB）

令和6年度介護保険サービス等報酬改定に伴い、その他のサービス調書は現在作成中です。
準備が整い次第、掲載いたします。今しばらくお待ちください。

【有料老人ホーム等立入検査事前提出資料】

事前及び当日に準備する書類

• 事前及び当日に準備する書類 （Excel 18.5KB）

有料老人ホーム立入検査調書

• 有料老人ホーム及びサービス付き高齢者向け住宅立入検査調書 （Excel 47.4KB）

豊田市有料老人ホーム設置運営指導指針

• 有料老人ホームの届出について

その他

• 業務管理体制整備状況確認のための点検表 （Word 72.0KB）