介護保険サービス事業者等運営指導及び有料老人ホーム等立入検査　事前提出資料・業務管理体制点検表

介護保険サービス事業者等運営指導及び有料老人ホーム等立入検査　事前提出資料について

介護保険サービス事業者等の運営指導及び有料老人ホームの立入調査の事前提出資料様式です。
運営指導または立入調査実施日1週間前までに実施通知に記載の宛先へメールでExcelデータを提出してください（メール提出が難しい場合は下記お問合せに御連絡ください）。

介護保険サービス事業者等運営指導について一部委託しています。
令和5年度業務委託については以下のページ

各調書について、無断転載や、営利目的での使用は禁止しています。また、各事業者において、関係法令等を確認した上で使用してください。

（介護保険サービス事業者等）運営指導事前提出資料

事前及び当日に準備する書類

• 事前及び当日に準備する書類 （Excel 20.9KB）

共通確認項目調書

• 共通確認項目 （Excel 195.9KB）

加算調書（以下の加算を算定している場合のみ提出）

• 介護職員処遇改善加算・特定処遇改善加算・ベースアップ等加算 （Excel 94.3KB）

各サービス種別の調書（運営指導対象サービス分のみ提出）

• 訪問介護 （Excel 179.2KB）
• 生活支援訪問サービス （Excel 49.9KB）
• 訪問看護 （Excel 133.4KB）
• 訪問リハビリテーション （Excel 111.8KB）
• 通所介護（地域密着含む） （Excel 173.7KB）
• 短期入所生活介護 （Excel 148.7KB）
• 特定施設入居者生活介護 （Excel 137.7KB）
• 生活支援通所サービス （Excel 58.9KB）
• 福祉用具貸与 （Excel 89.0KB）
• 特定福祉用具販売 （Excel 55.2KB）
• 居宅介護支援 （Excel 152.8KB）
• 介護予防支援 （Excel 72.5KB）
• 介護老人福祉施設 （Excel 320.2KB）
• 認知症対応型通所介護（単独・併設・共用） （Excel 120.5KB）
• 認知症対応型共同生活介護 （Excel 153.6KB）
• 地域密着型介護老人福祉施設 （Excel 328.3KB）

【有料老人ホーム等立入検査事前提出資料】

事前及び当日に準備する書類

• 事前及び当日に準備する書類 （Excel 18.8KB）

有料老人ホーム立入調査調書

• 有料老人ホーム及びサービス付き高齢者向け住宅立入検査調書 （Excel 47.5KB）

豊田市有料老人ホーム設置運営指導指針

• 有料老人ホームの届出について

その他

• 業務管理体制整備状況確認のための点検表 （Word 72.0KB）