医療機関開設許可申請等様式と審査基準等

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ページ番号1004161 　更新日 2026年7月7日

【医療機関向け】医療法の規定に基づく医療機関の開設許可申請等についての様式と審査基準等についてのページです。

  • 書類提出、相談に際して
    担当者が不在の場合がありますので、申請・届出の提出や相談の際は、事前に下記担当までご連絡ください。

病院・診療所・歯科診療所・助産所申請書等様式

第1号    病院開設許可申請書 

第2号　診療所開設許可申請（非医師・非歯科医師又は法人による開設）

第4号　病院・診療所・助産所開設届（非医師・非歯科医師・非助産師又は法人による開設）

第5号　病院・診療所・助産所開設許可事項一部変更許可申請書

第8号　病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設開設・設置許可・届出事項一部変更届

第10号　診療所開設届（医師又は歯科医師による開設）

第11号　助産所開設届（助産師による開設）

第12号　オンライン診療受診施設設置届

第13号　病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設休止届

第14号　病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設再開届

第15号　病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設廃止届

第16号　病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設開設者・設置者死亡・失そう届

第18号　病院・診療所・助産所2か所以上管理許可申請書

第20号　病院・診療所・助産所施設使用許可申請書

第22号　診療用エックス線装置設置届

第33号　診療用エックス線装置設置（予定）届出事項変更届

第34号　診療用エックス線装置廃止届

その他様式等

参考マニュアル（医療機能情報について）

新規開設の医療機関については医療機能情報の報告が必要です。
下記アドレスのG-MIS新規ユーザ登録申請フォームから、マニュアルを参照してアカウントの発行をし、新規報告を行ってください。

その他1　自主検査結果届出書

その他2　共同利用計画及び稼働状況報告書

その他3　かかりつけ医ガイドブック掲載同意書

参考様式

（参考1）　診療録保管場所報告書

（参考2）　委任状

（参考3）　遅延理由書（備考）届出遅延時に提出

（参考4）　顛末書

（備考）その他手続きに係る様式については、下記担当までお問い合わせください。

審査基準

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このページに関するお問合せ

保健部　健康政策課
業務内容：健康づくりに関する施策立案、健（検）診（成人向け）、歯科保健、医事・薬事に関すること
〒471-8501
愛知県豊田市西町3-60　愛知県豊田市役所東庁舎4階（とよたiマップの地図を表示　外部リンク）新しいウィンドウで開きます
電話番号：0565-34-6723　ファクス番号：0565-31-6320
お問合せは専用フォームをご利用ください。