医療機関開設許可申請等様式と審査基準等

ページ番号1004161  更新日 2024年5月24日 印刷

【医療機関向け】医療法の規定に基づく医療機関の開設許可申請等についての様式と審査基準等についてのページです。

  • 書類提出、相談に際して
    担当者が不在の場合がありますので、申請・届出の提出や相談の際は、事前に下記担当までご連絡ください。

病院・診療所・歯科診療所・助産所申請書等様式

第1号    病院開設許可申請書 

第2号 診療所開設許可申請(非医師・非歯科医師又は法人による開設)

第4号 病院・診療所・助産所開設届(非医師・非歯科医師・非助産師又は法人による開設)

第5号 病院・診療所・助産所開設許可事項一部変更許可申請書

第8号 病院・診療所・助産所開設許可届出事項一部変更届

第10号 診療所開設届(医師又は歯科医師による開設)

第11号 助産所開設届(助産師による開設)

第12号 病院・診療所・助産所休止届

第13号 病院・診療所・助産所再開届

第14号 病院・診療所・助産所廃止届

第15号 病院・診療所・助産所開設者死亡・失そう届

第17号 病院・診療所・助産所2か所以上管理許可申請書

第19号 病院・診療所・助産所施設使用許可申請書

第21号 診療用エックス線装置設置届

第32号 診療用エックス線装置設置(予定)届出事項変更届

第33号 診療用エックス線装置廃止届

その他様式等

参考マニュアル(医療機能情報について)

新規開設の医療機関については医療機能情報の報告が必要です。
下記アドレスのG-MIS新規ユーザ登録申請フォームから、マニュアルを参照してアカウントの発行をし、新規報告を行ってください。

その他1 医療機能情報報告書(インターネットによる報告が困難な場合)

インターネットによる医療機能情報の報告が困難な場合は、下記の様式で紙報告をしてください。

その他2 自主検査結果届出書

その他3 共同利用計画及び稼働状況報告書

その他4 かかりつけ医ガイドブック掲載同意書

参考様式

(参考1) カルテ保管場所

(参考2) 委任状

(参考3) 遅延理由書

(参考4) 顛末書

(備考)その他手続きに係る様式については、下記担当までお問い合わせください。

審査基準

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このページに関するお問合せ

保健部 健康政策課
業務内容:健康づくりに関する施策立案、健(検)診(成人向け)、歯科保健、医事・薬事に関すること
〒471-8501
愛知県豊田市西町3-60 愛知県豊田市役所東庁舎4階(とよたiマップの地図を表示 外部リンク)新しいウィンドウで開きます
電話番号:0565-34-6723 ファクス番号:0565-31-6320
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