様式第11号(第15条関係)
　	炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー
給湯湯沸設備・乾燥設備・簡易サウナ設備
一般サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機
火花を生ずる設備・放電加工機	設置届出書	
年　　月　　日　　

　　　豊田市消防長　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　―　　　　　　　
対象物
防火	所在地
	
	名称
	主要用途
	
設置場所	構造
	階層
	床面積
㎡	
	用途
	消防用設備等又は特殊消防用設備等
	
届出設備	種別
	数量
	安全装置
	
	設備の概要
	
	使用する燃料・熱源・加工液	種類
	使用量
	
	着工
年　　月　　日	完成
年　　月　　日	
取扱責任者	職氏名
	
工事施行者	住所
電話　　－　　　　	
	氏名
	
※受付
	※経過
	
　注意
　　1　※印の欄は、記入しないこと。
　　2　届出設備の設計図(仕様書及びカタログを含む。)を1部添付すること。