医療機関開設許可申請等様式と審査基準等
【医療機関向け】医療法の規定に基づく医療機関の開設許可申請等についての様式と審査基準等についてのページです。
- 書類提出、相談に際して
担当者が不在の場合がありますので、申請・届出の提出や相談の際は、事前に下記担当までご連絡ください。
病院・診療所・歯科診療所・助産所申請書等様式
第1号 病院開設許可申請書
第2号 診療所開設許可申請(非医師・非歯科医師又は法人による開設)
- 第2号 診療所開設許可申請(非医師・非歯科医師又は法人による開設) (Word 58.0KB)
- 第2号 診療所開設許可申請(非医師・非歯科医師又は法人による開設) (PDF 110.9KB)
- <説明等>第2号 診療所開設許可申請(非医師・非歯科医師又は法人による開設) (PDF 433.8KB)
第4号 病院・診療所・助産所開設届(非医師・非歯科医師・非助産師又は法人による開設)
- 第4号 病院・診療所・助産所開設届(非医師・非歯科医師・非助産師又は法人による開設) (Word 59.0KB)
- 第4号 病院・診療所・助産所開設届(非医師・非歯科医師・非助産師又は法人による開設) (PDF 96.0KB)
- <説明等>第4号 病院・診療所・助産所開設届(非医師・非歯科医師・非助産師又は法人による開設) (PDF 515.6KB)
第5号 病院・診療所・助産所開設許可事項一部変更許可申請書
- 第5号 病院・診療所・助産所開設許可事項一部変更許可申請書 (Word 73.0KB)
- 第5号 病院・診療所・助産所開設許可事項一部変更許可申請書 (PDF 142.8KB)
- <説明等>第5号 病院・診療所・助産所開設許可事項一部変更許可申請書 (PDF 584.0KB)
第8号 病院・診療所・助産所開設許可届出事項一部変更届
- 第8号 病院・診療所・助産所開設許可届出事項一部変更届 (Word 51.0KB)
- 第8号 病院・診療所・助産所開設許可届出事項一部変更届 (PDF 98.9KB)
- <説明等>第8号 病院・診療所・助産所開設許可届出事項一部変更届 (PDF 173.5KB)
第10号 診療所開設届(医師又は歯科医師による開設)
- 第10号 診療所開設届(医師又は歯科医師による開設) (Word 68.0KB)
- 第10号 診療所開設届(医師又は歯科医師による開設) (PDF 120.7KB)
- <説明等>第10号 診療所開設届(医師又は歯科医師による開設) (PDF 733.1KB)
第11号 助産所開設届(助産師による開設)
- 第11号 助産所開設届(助産師による開設) (Word 63.5KB)
- 第11号 助産所開設届(助産師による開設) (PDF 106.4KB)
- <説明等>第11号 助産所開設届(助産師による開設) (PDF 570.3KB)
第12号 病院・診療所・助産所休止届
- 第12号 病院・診療所・助産所休止届 (Word 33.5KB)
- 第12号 病院・診療所・助産所休止届 (PDF 45.3KB)
- <説明等>第12号 病院・診療所・助産所休止届 (PDF 548.5KB)
第13号 病院・診療所・助産所再開届
- 第13号 病院・診療所・助産所再開届 (Word 32.5KB)
- 第13号 病院・診療所・助産所再開届 (PDF 44.4KB)
- <説明等>第13号 病院・診療所・助産所再開届 (PDF 380.5KB)
第14号 病院・診療所・助産所廃止届
- 第14号 病院・診療所・助産所廃止届 (Word 32.5KB)
- 第14号 病院・診療所・助産所廃止届 (PDF 45.8KB)
- <説明等>第14号 病院・診療所・助産所廃止届 (PDF 468.7KB)
第15号 病院・診療所・助産所開設者死亡・失そう届
- 第15号 病院・診療所・助産所開設者死亡・失そう届 (Word 34.0KB)
- 第15号 病院・診療所・助産所開設者死亡・失そう届 (PDF 47.5KB)
- <説明等>第15号 病院・診療所・助産所開設者死亡・失そう届 (PDF 479.0KB)
第17号 病院・診療所・助産所2か所以上管理許可申請書
- 第17号 病院・診療所・助産所2か所以上管理許可申請書 (Word 15.6KB)
- 第17号 病院・診療所・助産所2か所以上管理許可申請書 (PDF 69.2KB)
- <説明等>第17号 病院・診療所・助産所2か所以上管理許可申請書 (PDF 477.2KB)
第19号 病院・診療所・助産所施設使用許可申請書
- 第19号 病院・診療所・助産所施設使用許可申請書 (Word 35.0KB)
- 第19号 病院・診療所・助産所施設使用許可申請書 (PDF 55.2KB)
- <説明等>第19号 病院・診療所・助産所施設使用許可申請書 (PDF 621.1KB)
第21号 診療用エックス線装置設置届
- 第21号 診療用エックス線装置設置届 (Word 84.5KB)
- 第21号 診療用エックス線装置設置届 (PDF 107.6KB)
- <説明等>第21号 診療用エックス線装置設置届 (PDF 382.0KB)
第32号 診療用エックス線装置設置(予定)届出事項変更届
- 第32号 診療用エックス線装置設置(予定)届出事項変更届 (Word 35.0KB)
- 第32号 診療用エックス線装置設置(予定)届出事項変更届 (PDF 54.5KB)
- <説明等>第32号 診療用エックス線装置設置(予定)届出事項変更届 (PDF 402.7KB)
第33号 診療用エックス線装置廃止届
- 第33号 診療用エックス線装置廃止届 (Word 34.0KB)
- 第33号 診療用エックス線装置廃止届 (PDF 44.2KB)
- <説明等>第33号 診療用エックス線装置廃止届 (PDF 341.8KB)
その他様式等
参考マニュアル(医療機能情報について)
新規開設の医療機関については医療機能情報の報告が必要です。
下記アドレスのG-MIS新規ユーザ登録申請フォームから、マニュアルを参照してアカウントの発行をし、新規報告を行ってください。
その他1 医療機能情報報告書(インターネットによる報告が困難な場合)
インターネットによる医療機能情報の報告が困難な場合は、下記の様式で紙報告をしてください。
- その他1 医療機能情報報告書 (Word 35.5KB)
- その他1 医療機能情報報告書 (PDF 69.6KB)
- 別紙調査票〈病院〉 (PDF 1.1MB)
- 別紙調査票〈診療所〉 (PDF 1.1MB)
- 別紙調査票〈歯科診療所〉 (PDF 990.9KB)
- 別紙調査票〈助産所〉 (PDF 134.5KB)
その他2 自主検査結果届出書
その他3 共同利用計画
その他4 かかりつけ医ガイドブック掲載同意書
参考様式
(参考1) カルテ保管場所
(参考2) 委任状
(参考3) 遅延理由書
(参考4) 顛末書
(備考)その他手続きに係る様式については、下記担当までお問い合わせください。
審査基準
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このページに関するお問合せ
保健部 総務課
業務内容:健康づくり、健(検)診(成人向け)、食育・栄養、歯科保健、医事・薬事などに関すること
〒471-8501
愛知県豊田市西町3-60 愛知県豊田市役所東庁舎4階(とよたiマップの地図を表示 外部リンク)
電話番号:0565-34-6723 ファクス番号:0565-31-6320
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