各種申請書一覧（国民健康保険・国民年金・後期高齢者医療）
国民健康保険・国民年金・後期高齢者医療の各種申請書の一覧です。
代理の方又は住民票上別世帯の方が手続きをする場合には、委任状が必要となりますので、ご注意ください。
届出場所により受付できない場合があります。詳しくは医療保険年金課までお問合せください。
国民健康保険関係
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
国民健康保険・国民年金届
（注意）代理の方又は、住民票上別世帯の方が手続きする場合は、委任状が必要です。 |
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郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
退職被保険者該当届・被扶養者異動届
（注意）代理の方又は、住民票上別世帯の方が手続きする場合は、委任状が必要です。 |
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郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
国民健康保険・高齢受給者証再交付申請書
（注意）代理の方又は、住民票上別世帯の方が手続きする場合は、委任状が必要です。 |
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郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
国民健康保険修学中の者に関する届出書
（注意）代理の方又は、住民票上別世帯の方が手続きする場合は、委任状が必要です。 |
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郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
国民健康保険
高額療養費支給申請書 |
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必要なし |
郵送での申請ができます。詳しくは医療保険年金課までお問合せください。
上郷、猿投、高岡、高橋、松平の各支所及び保見、石野の各出張所では届出できません。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
国民健康保険
療養費支給申請書 |
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|
必要なし |
郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。
上郷、猿投、高岡、高橋、松平の各支所及び保見、石野の各出張所では届出できません。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
国民健康保険
限度額適用・標準負担額減額認定申請書
（注意）代理の方又は、住民票上別世帯の方が手続きする場合は、委任状が必要です。 |
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|
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郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。
上郷、猿投、高岡、高橋、松平の各支所及び保見、石野の各出張所では届出できません。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
国民健康保険
出産育児一時金支給申請書 |
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|
必要なし |
郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
国民健康保険
葬祭費支給申請書 |
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必要なし |
郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。 |
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国民年金関係
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
国民健康保険・国民年金届
（注意）代理の方又は、住民票上別世帯の方が手続きする場合は、委任状が必要です。 |
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|
郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
| 免除・納付猶予申請書 |
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|
必要なし |
郵送での申請もできます。詳しくは医療保険年金課までお問合せください。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
| 学生納付特例申請書 |
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|
必要なし |
郵送での申請もできます。詳しくは医療保険年金課までお問合せください。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
| 付加保険料納付申出書 |
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|
必要なし |
郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
年金手帳再交付申請書
（注意）代理の方又は、住民票上別世帯の方が手続きする場合は、委任状が必要です。 |
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郵送での申請はできません。
（注意）
・記入例を参考に様式に記入押印後、市役所医療保険年金課、全ての支所・出張所の窓口にお越しください。なお、再交付の年金手帳は郵送でのお届けになりますのでお急ぎの方は年金事務所で直接申請してください。
・市役所で受付できる方は第1号被保険者のみです。第2号及び第3号被保険者の方の再交付申請は、本人又は配偶者の勤務先になります。 |
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後期高齢者医療関係
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
後期高齢者医療
高額療養費支給申請書 |
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|
必要なし |
郵送での申請ができます。詳しくは医療保険年金課までお問合せください。
上郷、猿投、高岡、高橋、松平の各支所及び保見、石野の各出張所では届出できません。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
後期高齢者医療
療養費支給申請書 |
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|
必要なし |
郵送での申請はできません。
（注意）
記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。
上郷、猿投、高岡、高橋、松平の各支所及び保見、石野の各出張所では届出できません。 |
| 申請書名 |
様式 |
記入例 |
委任状・
記入例 |
注意 |
後期高齢者医療
葬祭費支給申請書 |
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|
必要なし |
郵送での申請はできません。
（注意）記入例を参考に様式に記入押印後、必要書類を添えて申請場所の窓口にお越しください。 |
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